美倫，新醫(yī)改下，如何破解醫(yī)療設(shè)備管理難題

2017年是醫(yī)療領(lǐng)域不平凡的一年——1月，全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議召開(kāi)，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃發(fā)布；4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委明確要求公立醫(yī)院于2017年9月底前全都取消藥品加成；5月，李克強(qiáng)總理簽署第680號(hào)國(guó)務(wù)院令，對(duì)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出修改，將大型醫(yī)療設(shè)備配置審批由非行政許可審批事項(xiàng)調(diào)整為行政許可事項(xiàng)，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置、使用的管理……密集出臺(tái)的諸多中央部委層面的政策標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入到了關(guān)鍵攻堅(jiān)期。 

隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也從粗放式的以收入為指標(biāo)的管理方式，向精細(xì)化的以成本控制為指標(biāo)的管理方式轉(zhuǎn)型。取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，DRG收付費(fèi)改革等措施使得醫(yī)院要提高效益必須在“開(kāi)源節(jié)流”上下功夫，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都精打細(xì)算。 

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院近年來(lái)增長(zhǎng)最快的資產(chǎn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)、各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～80%，并仍有上升的趨勢(shì)。提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率、避免設(shè)備閑置浪費(fèi)、合理配置設(shè)備規(guī)模成為了降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。另一方面，大量設(shè)備涌入醫(yī)院所帶來(lái)的管理難題日漸凸顯。 

醫(yī)療收入、藥品耗材收入和設(shè)備收入是醫(yī)院收入最主要的三個(gè)來(lái)源，其中，醫(yī)療收入和藥品耗材的管理可以通過(guò) HIS、CIS、HRP 等系統(tǒng)來(lái)滿足醫(yī)院管理要求，而在醫(yī)療設(shè)備管理方面，由于存在設(shè)備多、分布廣、范圍寬、人員少、要求高等特點(diǎn)，管理難度很大。 

廣東省審計(jì)部門于2013年至2015年對(duì)全省511家公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備管理使用績(jī)效情況進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查，結(jié)果顯示抽查的923臺(tái)乙類設(shè)備中，有350臺(tái)設(shè)備購(gòu)置前缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及科研效益和環(huán)境影響等方面的充分論證，占比37.92%；511家公立醫(yī)院中有474家均未建立單機(jī)核算體系，無(wú)法實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算考核預(yù)期目標(biāo)。

在醫(yī)療設(shè)備管理環(huán)節(jié)中，即便是經(jīng)年累月執(zhí)行的采購(gòu)行為，仍存在這樣或那樣的短板。比如，面對(duì)全球知名醫(yī)療設(shè)備商的產(chǎn)品不斷創(chuàng)新升級(jí)，以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備商推陳出新并提供有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，因缺乏有效的采購(gòu)論證體系，作為采購(gòu)關(guān)鍵決策者的設(shè)備主管常常莫衷一是。此外，雖然“信息化”管理理念在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域并不陌生，但目前我國(guó)醫(yī)院普遍停留在使用臺(tái)賬式管理軟件的階段，對(duì)設(shè)備只局限于靜態(tài)的資產(chǎn)管理，無(wú)法對(duì)設(shè)備的使用、效益、成本采購(gòu)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行全信息管理。 

這些問(wèn)題充分暴露出目前的醫(yī)療設(shè)備管理方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理要求，醫(yī)院急需一種全新的，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備整個(gè)生命周期進(jìn)行統(tǒng)籌管理的信息化工具來(lái)管理醫(yī)療設(shè)備，并在此基礎(chǔ)上建立科學(xué)的采購(gòu)論證、使用評(píng)價(jià)、報(bào)廢評(píng)價(jià)體系。 

值得欣慰的是，近年來(lái)業(yè)內(nèi)已經(jīng)有讓人耳目一新的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)問(wèn)世，例如惠澤智信醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)利用對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用過(guò)程和設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析等核心技術(shù)，融合 HIS、LIS、PACS、HRP 等醫(yī)院信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備，從采購(gòu)、使用效率、成本和效益、維修和維護(hù)、報(bào)廢評(píng)估等方面進(jìn)行全生命周期的精細(xì)化管理，為醫(yī)院全面評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的使用情況提供依據(jù)，為采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備提供準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，監(jiān)管指標(biāo)包括設(shè)備檢查次數(shù)、預(yù)約天數(shù)等社會(huì)效益類指標(biāo)和業(yè)務(wù)收入、投資收益率、投資回收期等經(jīng)濟(jì)效益類指標(biāo)，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)單機(jī)狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控以及任意時(shí)期數(shù)據(jù)對(duì)比。 

據(jù)惠澤智信介紹，以呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等小型設(shè)備為例，由于設(shè)備由使用科室自行管理，極易重復(fù)購(gòu)置，造成資源浪費(fèi)，另一方面，這些設(shè)備日常分布在各個(gè)科室，醫(yī)院無(wú)法掌握設(shè)備的當(dāng)前使用狀態(tài)，在應(yīng)急救援時(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)將閑置設(shè)備進(jìn)行集中調(diào)配。而惠澤智信的系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)PC、手機(jī)APP雙通道的實(shí)時(shí)監(jiān)管，設(shè)備實(shí)時(shí)狀態(tài)、租借狀態(tài)、定位、使用效率等信息都能夠?qū)崟r(shí)查詢到。 

在新醫(yī)改醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的背景下，醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)管、動(dòng)態(tài)科學(xué)調(diào)配將越來(lái)越重要，滯后、固定、靜態(tài)的醫(yī)療設(shè)備管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求。早期、全程、動(dòng)態(tài)介入的管理模式，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)資源共享，從而全面、綜合評(píng)估醫(yī)療設(shè)備使用效率，建立醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是醫(yī)療設(shè)備管理部門共同努力的方向。