哪些非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)進(jìn)行肝活檢？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常見的慢性肝臟疾病，是肝移植的第二大常見原因。NAFLD被認(rèn)為是全身胰島素抵抗與代謝綜合征的在肝臟的表現(xiàn)。肝臟影像學(xué)或肝活檢顯示5%或更多的肝臟脂肪堆積。如果懷疑患有脂肪性肝炎或纖維化，患者應(yīng)進(jìn)行肝活檢以指導(dǎo)管理和預(yù)后。 美倫

NAFLD與NASH 

NAFLD分為兩種亞型：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NAFL和NASH均表現(xiàn)為脂肪變性（至少5%的肝細(xì)胞），此外，NASH還存在小葉和門靜脈炎癥以及肝細(xì)胞氣球樣變的肝損傷，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌（HCC）。 美倫

臨床上，區(qū)分NASH亞型患者非常重要，因?yàn)榇蠖鄶?shù)NAFLD患者的脂肪變性并無壞死性炎癥或纖維化，并且不需要藥物治療。 

NAFLD的臨床意義 

NAFL在肝臟組織學(xué)進(jìn)展方面具有良好的預(yù)后，而NASH在組織學(xué)上可能進(jìn)展為纖維化，多達(dá)15%的患者可能出現(xiàn)肝硬化。 

纖維化進(jìn)展是門脈高壓并發(fā)癥（腹水、靜脈曲張出血和肝性腦?。⒔K末期肝病和肝細(xì)胞癌相關(guān)并發(fā)癥的次要風(fēng)險(xiǎn)。在西方國(guó)家，4%～22%的肝細(xì)胞癌由NAFLD引起。 

2015年的一項(xiàng)meta分析中，0期纖維化的NAFL患者在14.3年時(shí)發(fā)展為1期纖維化，而0期纖維化NASH患者進(jìn)展迅速，在7.1年時(shí)進(jìn)展為1期纖維化。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述對(duì)NASH患者進(jìn)行可評(píng)估，將年齡和初始肝活檢炎癥確定為進(jìn)展為晚期纖維化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。