什么是心臟驟停?
心臟驟停是醫(yī)學上最危急的情況之一,表現(xiàn)為心臟跳動突然停止,患者對刺激無反應、無脈搏、無自主呼吸或僅有瀕死喘息等,如不能得到及時有效救治常致即刻死亡。許多患者因未得到復蘇搶救而喪失生命或過早離世。
現(xiàn)代醫(yī)學對心臟驟停的發(fā)生規(guī)律尚未完全掌握,因而無法準確預測哪些患者會發(fā)生心臟驟停。有冠心?。毙孕募」K?、不穩(wěn)定性心絞痛)、嚴重心律失常、心功能下降等的患者為心臟驟停高危人群,其心臟驟停的發(fā)生率比一般人群高5~10倍,但仍有許多心臟驟?;颊呱安o因身體不適而就醫(yī)的記錄,因此心臟驟停在世界范圍內仍是一個嚴重的公眾健康問題。
心臟驟停的發(fā)生率難以精確統(tǒng)計。美國每年心臟驟停的總人數(shù)約30萬,大部分發(fā)生在醫(yī)院外。我國心臟驟停的年發(fā)生率為41.84/10萬,發(fā)生率約為0.04%,以13億人口推算,每年心臟驟??側藬?shù)為54.4萬人,位居全球各國之首,意味著每分鐘將有1人發(fā)生心臟驟停。隨著我國人口老齡化程度的加劇,慢性心血管病發(fā)患者數(shù)的遞增,發(fā)生心臟驟停的總人數(shù)還將進一步增高。就心臟驟停預防而言,心臟驟停的危險因素如吸煙、高血壓、肥胖、高血糖、高脂血癥遠未得到控制,心血管病的發(fā)病與發(fā)病后的管理效果不佳,心臟驟停的預防措施與國際水平相差仍然很大。
心臟驟??砂l(fā)生于任何年齡,高發(fā)年齡為60歲以上老年人,男性多于女性,但嬰兒和兒童也會發(fā)生心臟驟停。雌激素有生理性預防心臟驟停的保護作用,女性絕經前受雌激素的保護而不易患冠心病,故在青年與中年人群中,男性發(fā)生心臟驟停的概率是女性的4~7倍。絕經后女性發(fā)生心臟驟停的危險性逐漸與男性持平。
心臟驟停最常見原因為心臟疾病,尤其是冠心??;其它包括創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息等非心臟性原因。兒童發(fā)生心臟驟停的主要原因為非心臟性的,美倫包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦W?、煙霧吸入、溺水、感染),中毒(包括藥物過量),神經系統(tǒng)疾病等。
心臟驟停不同于心臟病發(fā)作。心臟驟停時,異常心律導致心臟顫動,心臟不能將血液泵送到大腦、肺和其它器官。心臟病發(fā)作時,流向部分心肌的血流被血栓阻塞,使得阻塞區(qū)域的心肌發(fā)生壞死。大多數(shù)心臟病發(fā)作并不導致心臟驟停,但心臟病發(fā)作是心臟驟停的一種常見原因。
許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周,甚至數(shù)月可出現(xiàn)前驅癥狀,如心絞痛、氣急或心悸加重,易于疲勞等。心臟驟停發(fā)生時可出現(xiàn)心血管功能急性改變,典型癥狀包括:持續(xù)性心絞痛或急性胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸、持續(xù)心動過速、頭暈目眩等。若心臟驟停瞬間發(fā)生,事前無預兆,則95%為心源性,并有冠狀動脈病變。
目擊下發(fā)生心臟驟?;颊叩纳w征大致有以下表現(xiàn):(1)意識突然喪失或伴有短暫抽搐,抽搐常為全身性,多發(fā)生于心臟驟停后10秒內,有時伴眼球偏斜;(2)大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失;(3)呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,隨即停止。多發(fā)生在心臟驟停后20~30秒內;(4)瞳孔散大。憑借(1)和(2)可基本確定心臟驟停的發(fā)生,瞳孔散大雖是心臟驟停的重要指征,但反應滯后且易受藥物等因素的影響,所以不應等待瞳孔發(fā)生變化時才確定為心臟驟停。對心臟驟停患者生命體征的評估應迅速和準確。
我國院外心肺復蘇成功率極低,仍停留在1.2%~1.4%。心臟驟停發(fā)生時,心肺復蘇救治流程的普及與培訓,公眾知曉率還遠遠不夠。自動體外除顫器(AED)在公眾場所的配備雖已啟動,但實際使用率仍很低。由于急救資源配置的限制,專業(yè)急救人員從呼救至到達現(xiàn)場的時間平均在10分鐘以上,往往錯過了心臟驟停搶救的最 佳“黃金時間”。如在4~6分鐘內未予心肺復蘇,則預后很差。如在8分鐘內未予心肺復蘇,除非在低溫等特殊情況下,否則幾無存活可能。
及早救治,時間就是生命。心肺復蘇術(CPR)是提高心臟驟停后生存機會的一系列救命動作。心肺復蘇流程特別強調救治開始的黃金時間:即應在心臟驟停發(fā)生后4分鐘內給予心肺復蘇。僅僅3~4分鐘的缺氧就能使大腦遭受不可逆轉的致命傷害。研究表明,從心臟驟停發(fā)生到首次電擊時間<4分鐘時,患者生存率可高達60%~75%,而間隔較長時間才得到有效治療者(電除顫及有效心肺復蘇),救治的成功率僅為15%。實施除顫延遲時,及時、規(guī)范和有效的心肺復蘇更為重要,美倫這能部分緩解在室顫持續(xù)時心臟泵血停頓所造成的心腦缺血缺氧狀態(tài),使有效救治時間拉長。院外發(fā)生心跳驟停的患者,若能及時接受心肺復蘇,生存率可提高2~3倍。
除顫每延遲一分鐘,生存率降低7%-10%
盡管施救人員、患者和可利用的急救資源等因素會影響最 佳CPR的實施,但如何盡早施行有效的CPR這一基本問題依然存在。實施CPR的關鍵在于盡早識別心臟驟?;颊?,并迅速果斷地采取行動。