重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒是一個特殊的群體,在設(shè)備物資,醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和素質(zhì),家屬和社會的支持方面都需要很高的要求。而國內(nèi)與發(fā)達(dá)國家比起來,差距依然很大。
在物質(zhì)設(shè)備方面:一般經(jīng)濟(jì)條件較好的NICU設(shè)備可以滿足救治診療工作,但在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的市縣級醫(yī)院,要么沒有NICU,出現(xiàn)問題再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,要么就是也成立NICU,但可能在呼吸支持上僅限于NCPAP,存在病房設(shè)施不夠合理,無菌觀念不強,診療不規(guī)范等不足。而且,可能在某些時候存在追逐科室利益,而錯過轉(zhuǎn)診的最 佳時期。
醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和素質(zhì):NICU的醫(yī)護(hù)人員往往沒有經(jīng)過新生兒專業(yè)技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn),多由上級醫(yī)師帶教成長起來,對新理念新觀點認(rèn)識不足。一般來說,目前在新生兒復(fù)蘇搶救方面做得相對好些,但是,對于在產(chǎn)房進(jìn)行第 一時間實施復(fù)蘇,CPAP,PS應(yīng)用,量化用氧方面仍有待提高認(rèn)識,對后期恢復(fù)、長期隨訪,心理指導(dǎo)等方面投入不足。同時,產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師的溝通和協(xié)助不足,出現(xiàn)疾病再治療往往比預(yù)防疾病的發(fā)生被動。某些時候,部分產(chǎn)科醫(yī)師甚至認(rèn)為,只要胎兒娩出來,就只是新生兒醫(yī)師的事情了。新生兒,尤其是小早產(chǎn)兒,不僅需要醫(yī)護(hù)的診療救治,更需要人文情感關(guān)懷,可我們大部分醫(yī)院管理落后,醫(yī)護(hù)高負(fù)荷工作,而新生兒病情變化快,不容易得到家屬的理解,存在醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險較大,也許根本就沒有精力和時間哪怕抱一抱這些孩子。有時候,會覺得悲哀,一個可能生后在NICU住一兩個月的新生兒,從來不知道擁抱的感覺,而在病程記錄中,天天都有他/她擁抱反射的描述。
家屬在NICU新生兒的救治工作中起著很重要的作用,由于大部分治療都需要家屬自費,而NICU花費相對很高,一般的家庭承受不起,這就導(dǎo)致一部分本來有希望的新生兒因為放棄治療而存在后遺癥或者死亡。好在隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的逐步完整,可以解決部分家屬的問題,但是,對這個特殊人群安醫(yī)院級別報銷比例的層層降低和各種不太合理的限制,費用依然是大多農(nóng)民家屬很大的負(fù)擔(dān)。在者,中國醫(yī)患關(guān)系普遍不好,大部分家屬又沒有醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識,NICU絕大多數(shù)都是無陪護(hù),那么他們往往看不到孩子的真實情況,只聽醫(yī)護(hù)人員有限時間的講解,往往不能充分理解病情。同時,由于對未來孩子的擔(dān)心,會反復(fù)問醫(yī)生:孩子沒事吧,什么都好吧,能保證沒有后遺癥吧,有后遺癥占百分之幾……?而醫(yī)學(xué)太多不確定因素的存在,他們往往不愿聽的醫(yī)生說“還需要時間,可能,盡力,以后定期隨訪才能知道……”
涉及NICU的各方面人員都有待充分認(rèn)識自身的不足和欠缺,也希望國家可以對這個群體給予特殊的物質(zhì)和人員支持。還有,僅僅認(rèn)識到是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更重要的盡快盡好的做到!而這樣的執(zhí)行力,卻總會有這樣或那樣的因素所牽絆,不過,作為NICU的一員,還是衷心希望中國的NICU會有美好的明天!